ביטוח סיעוד ? ייתכן כי לכם או להוריכם מגיע כסף...
רבים לא יודעים זאת אך ייתכן מאוד שההורים\הסבא והסבתא שלכם מבוטחים בביטוח סיעוד דרך קופת החולים ויכול להיות שזכותם לקבל גמלה חודשית בגין מצבם הרפואי.
לצורך כך כדאי שתדעו כי אמות המידה של חברות הביטוח כוללות 6 פעולות אשר לאורן הן מחליטות אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד והן:
1. אכילה: יכולת הכנה, חימום, הגשה ואכילה.
2. מעברים: משכיבה לקימה, מישיבה לקימה.
3. רחצה: יכולת המבוטח להתקלח בכוחות עצמו.
4. הלבשה\הפשטה: יכולת המבוטח להתלבש ולהתפשט בכוחות עצמו. שימו לב כי גם גרביים ונעליים הם חלק מהבדיקה.
5. ניידות בתוך הבית: הליכה עצמאית.
6. שליטה על סוגרים: חוסר שליטה חלקי או מלא על סוגר השתן או הצואה, שימוש במוצרי ספיגה וכו'.
אי עמידה ב – 3 פעולות מתוך ה – 6 עשוי לזכות בגמלת סיעוד.
כמו כן ובנוסף, נבחן הצורך בהשגחה קבועה ולדוגמה: חולה אלצהיימר מתקדם יוגדר כתשוש נפש ויהיה זכאי לגמלה.
הפעולה הראשונה שעליכם לעשות כדי לקדם את מהלך הדברים, היא איסוף של מסמכים רפואיים המעידים על מצבו של המבוטח כגון: מסמכים נוירולוגיים, אורתופדיים, פסיכיאטרים וכיוצא באלה.
חשיבות רבה מאוד נודעת למיון נכון של החומר שאספתם תוך מתן העדפה למסמכים שעשויים להוביל לזכייה בגמלה, והשמטה של אלה שאינם רלוונטיים או, אפילו, עלולים לעמוד לה לרועץ. לעיתים, מסמך בודד עשוי להיות להתברר כ – קלף מנצח לעומת תילי תילים של מסמכים חסרי תועלת או, אפילו, מכשילים.
ספוילר: המסמכים הרלוונטיים הם אלה שמתוכנם ניתן להסיק בנוגע לפגיעה בפעילות הנבדקת 1 עד 6. כל השאר והיתר אינם תורמים דבר, ולדוגמה: סוכרת בכל חומרה שהיא, אם אינה פוגעת באחד מן התפקודים שצוינו כאן, אינה רלוונטית לגמלת סיעוד.
השלב הבא הוא הגשת המסמכים לחברת הביטוח.
קיימים 2 אופנים להגשת המסמכים לחברת הביטוח:
א. הדרך הקלה ביותר להגשה היא דרך אתר חברת הביטוח, אך צריך להביא בחשבון כי אם נעשתה טעות מהותית, יהיה קשה מאוד לתקן אותה בעתיד.
ב. באמצעות עורך דין בקיא ומנוסה בעל עבר מוכח אשר לא זו בלבד שימיין ויגיש את המסמכים עבורכם, אלא אף יתדרכם ויעמוד לצידכם בשעת הבחינה המעשית של נציג חברת הביטוח בביתכם.
גובה הגמלה החודשית משתנה בהתאם לגיל בו המבוטח הצטרף לחברה ולדוגמה, חברת הביטוח הראל:
אם הצטרפתם עד גיל 49 גובה הגמלה החודשית יהיה 5500 שקלים.
אם הצטרפתם בין הגילים 50 - 59 גובה הגמלה החודשית יהיה 4500 שקלים.
אם הצטרפת בגיל 60 ומעלה גובה הגמלה החודשית יהיה 3500 שקלים.
ניתן לקבל תוספות של סכומי כסף שעשויים להשתנות עקב שהיית המבוטח במוסד סיעודי, ובדרך כלל כנגד חשבוניות.
שמות חברות הביטוח של קופות החולים הם:
מכבי - חברת הביטוח הפניקס
כללית – חברת הביטוח הראל
מאוחדת – חברת הביטוח מנורה
לאומית – חברת הביטוח מנורה
הרבה בריאות,
רז גלבוע, עו"ד
