הסבר וטיפים להגשת תביעת נכות כללית מול המוסד לביטוח לאומי – נכתב בלשון נקבה אך פונה לשני המינים:
קודם כל צריך להבין שיש 3 תנאי סף טרם הגשת תביעת נכות כללית לביטוח הלאומי:
1. את תושבת ישראל
2. מלאו לך 18 שנים ועדיין לא הגעת לגעל פרישה.
3. אינך עובדת או שהכנסתך כשכירה או כעצמאית נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע, 6,331 ₪.
לכן, במידה ואת מעל גיל 18 ומתחת לגיל פרישה והכנסתך נמוכה מ-6,331 ₪ את יכולה להגיש תביעה לקצבת נכות כללית.
המטרה הראשונה בהגשת התביעה היא לקבל מקסימום אחוזי נכות רפואית משתי סיבות:
1. לעבור את הסף הרפואי הנדרש לבחינת דרגת אי-כושר ההשתכרות שלך.
2. לשקף עד כמה שניתן את הפגיעה ממנה את סובלת בכושר העבודה שלך.
על מנת שתעברי את הסף הרפואי הנדרש לצורך בחינת אי-כושר העבודה שלך, צריך שתיקבע לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% כאשר אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% לפחות. במידה ונקבעו לך אחוזי נכות רפואית כאמור, תיבחן דרגת אי-כושר ההשתכרות שלך ולפיה תיקבע הקצבה שלך.
דרגת אי-הכושר, המוגדרת באחוזים, מבטאת באיזו מידה (מלאה, חלקית או כלל לא) איבדת את כושרך לעבוד ולהשתכר (לעקרת בית נבדק כושרה לתפקד במשק הבית).
את תהיי זכאית לקצבת נכות אך ורק(!) אם תיקבע לך דרגת אי כושר מעל ל-60% (לא להתבלבל עם הנכות הרפואית, אלה שני דברים שונים). הגורמים העיקריים המשפיעים על קביעת דרגת אי-הכושר הם: אחוזי הנכות הרפואית וחומרת הליקויים, השכלה, מקצוע, ניסיון תעסוקתי ועוד.
ישנן 4 דרגות של אי-כושר המזכות בקצבה: 60%, 65%, 74%, ו-100%.
דרגת אובדן הכושר לעבוד בשיעור של 100% מזכה את האדם בסכום קצבה מרבי.
לצורך העניין, יכול להיות אדם עם 70% נכות רפואית ודרגת אי-כושר 0% (אין קצבה).
ויכול להיות אדם עם 40% נכות רפואית ו-100% אי-כושר (קצבה מקסימאלית).
אחרי שהבנו מהן הדרישות לקבלת קצבת נכות, חשוב להבין איך להתנהל נכון בהגשת התביעה ואחריה. מספר טיפים:
1. ביטוח לאומי לא ממהר לתת אחוזי נכות והמסקנה המתבקשת היא שכאשר מגישים תביעת נכות יש לספק מסמכים רפואיים אשר יישקפו את כל הליקויים הרפואיים מהם אתן סובלות.
2. רצוי שהחומר הרפואי שלכן יהיה מפורט עד כמה שניתן, לבקש מהרופא המטפל שייכתוב את כל המגבלות מהן אתן סובלות ולא רק "סובלת מכאבים" (לצורך הדוגמה). כמה שמסמך יותר מפורט ככה יותר טוב.
3. לא להסתמך על ליקוי רפואי מרכזי אחד – חשוב לשקף את כל הבעיות הרפואיות מהן אתן סובלות כגון: מיגרנות, ירידה בשמיעה, טנטון, פריצות דיסק, שינויים ניווניים בברכיים, דיכאון, חרדה, פסוריאזיס, דום נשימה בשינה, בריחות שתן, השמנת יתר, הפרעות קשב וריכוז, מחלת לב, מחלת ריאות, מחלת כליות, מחלות קיבה, מחלות מעיים וכו' וכו'.
יש להגיש כל מסמך שיוכיח זאת כך שתקבלו כמה שיותר אחוזי נכות ותגיעו לסף הרפואי הנדרש (כאמור - 60% לפחות, או בשיעור של 40% כאשר אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% לפחות).
4. איכות עדיפה על כמות - הרבה חומר רפואי לא אומר שמגיע לכן קצבה. לפעמים מסמך רפואי אחד עדיף על 100 מסמכים רפואיים אחרים. לכן, לא מומלץ "להעמיס" במסמכים רפואיים בהגשת תביעה. רצוי לעשות סינון ולהגיש את האיכותיים בלבד (מה אכפת לוועדה הרפואית מבדיקות דם שעשית לפני 3 שנים ?!?).
יותר מזה, העמסת חומר רפואי עלולה לגרום לכך שיפספסו מסמכים חשובים ורלוונטיים בעת קריאת התיק הרפואי שלכן (אל תשכחו שהם עושים עשרות ועדות רפואיות ביום).
5. כאשר ניגשים לבדיקה בוועדה רפואית, חשוב להפנים שכאב הוא כמעט ובלתי ניתן למדידה. כאב הוא סובייקטיבי ומשתנה מאדם לאדם. ולכן, כאשר נבדקים בוועדה רפואית, יש לשקף באופן ברור את שאר המגבלות אשר באות לידי ביטוי לדוגמה, קושי בתנועת המפרקים (כיפוף ויישור המרפקים, הברכיים, הצוואר וכו'), להראות את הנפיחות במפרקים במידה ויש, להסביר על בעיות המעיים במידה ויש, להדגים הליכה איטית וכאובה בכניסה לחדר הבדיקות, גרירת רגליים, מצב מנטלי ירוד ועוד. מרגע שאתן עוברות בדלת הכניסה לוועדה, העיניים של הרופא\ים ממוקדות בכן ובוחנות כל צעד וכל תנועה שאתן עושות.
6. אני מציע לכתוב על דף נייר את כל הבעיות הרפואיות מהן אתן סובלות ולהקריא אותן לוועדה הרפואית כך שלא יתפספס אף ליקוי. בנוסף חשוב להסביר כיצד המצב הרפואי שלכן משפיע על יכולת העבודה שלכן, הרי זאת הסיבה בגינה הגשתן את התביעה.
אני מאחל לכן רפואה שלמה והרבה בריאות !
*הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ו\או רפואי*
רז גלבוע, עו"ד
